Чтобы дать полный ответ на ваш вопрос, мне нужно лучше знать условия задачи. Например, зачем нужны те или иные данные, какие ошибки чаще всего совершают анкетируемые, какие поля пропускают.

Сходу кажется, что люди с меньшей вероятностью напишут и город, и телефон, и электронный адрес в одно общее поле, чем в три отдельных. Хотя бы потому что просто забудут или не обратят внимание. А ещё кажется, что написанные прописными буквами имена разбирать будет проще. У вас же анкеты не для галочки, вам нужны эти данные.

Но вообще в первую очередь бросается в глаза то, что анкета как будто предлагает мне записаться на амбулаторный приём. Это впечатление особенно велико в первом варианте анкеты, но не исчезает и во втором. Вообще в шапке так много разных заголовков, что у меня никак не получается быть уверенным, что я правильно понимаю суть написанного. Я бы сначала сделал что‑то с этим.

В следующем совете нарисуем новую анкету. Если сможете, напишите в комментариях к совету больше информации об условиях задачи.